Actualidad y retos de la maternidad segura en la salud pública

En el año 2000 se reunieron 189 países miembros de las naciones unidas y acordaron ocho propósitos para el año 2015 llamados objetivos del milenio relacionados con la erradicación de la pobreza, la educación primaria universal, la igualdad entre los géneros, la reducción de la mortalidad infantil y materna, la prevención del VIH/sida y el sustento del medio ambiente. La organización mundial de la salud ha definido los objetivos cuarto y quinto como primordiales y específicos para alcanzar en el año 2015 relacionados con la disminución de la mortalidad en menores de 5 años de edad (ODM 4) y reducción de la mortalidad materna (ODM 5), en dos tercios (66%) y tres cuartos (75%), respectivamente a partir de 1990, mediante la atención profesional del parto , lograr acceso universal a la salud reproductiva estableciendo indicadores para evaluar el impacto de dichas estrategias (1)

La mortalidad materna es uno de los principales indicadores de la calidad de vida y del desarrollo de un país, por lo que representa un problema de salud pública (2). La muerte de una madre tiene repercusiones emocionales, económicas y sociales, ya que reduce la supervivencia del recién nacido cuando éste vive, además de representar una pérdida de la productividad económica. La salud perinatal guarda una relación íntima con múltiples factores sociales, culturales, genéticos, económicos y ambientales (3), pero quizás sea la salud integral de la madre por medio de una adecuada prestación de servicios médicos prenatales y neonatales de alta calidad, los factores más susceptibles de modificar y de mayor incidencia en las tasas de mortalidad materna.

Con la ley 1438 de 2011, el seguimiento de los indicadores trazadores quiere alcanzar el objetivo número 5 de las metas del milenio, por medio de la medición de:

1. Porcentaje de nacidos vivos con bajo peso al nacer.
2. Porcentaje de nacidos vivos con cuatro o más consultas de control prenatal.
3. Razón de mortalidad materna.
4. Porcentaje de partos atendidos por personal calificado.
5. Porcentaje de mujeres de 15 a 19 años alguna vez embarazadas (ya son madres o están embarazadas por primera vez).
6. Porcentaje de partos por cesárea. Con lo cual se desea reducir a 45 la razón de mortalidad materna (por 100.000 nacidos vivos), aumentar el porcentaje de nacidos vivos con cuatro o más controles prenatales, aumentar al 95% el porcentaje de atención institucional del parto, aumentar al 95% el porcentaje de atención institucional del parto por personal calificado.(4)

En Colombia la vigilancia de la morbilidad materna extrema hace parte importante de la estrategia de maternidad segura; de acuerdo al protocolo establecido por el instituto nacional de salud se define morbilidad materna extrema como “una complicación severa que ocurre durante el embarazo, parto y puerperio, que pone en riesgo la vida de la mujer y requiere de una atención inmediata con el fin de evitar la muerte” (4). Que ocurra en una mujer durante la gestación, el parto o los primeros 42 días postparto y que cumpla con criterios de inclusión definidos en el protocolo relacionados con diagnóstico o enfermedad específica, con el manejo y con la disfunción multiorgánica. La morbilidad materna afecta negativamente a las familias, las comunidades y las sociedades. La morbilidad materna tiene múltiples causas, con una duración que varía de aguda a crónica, la gravedad que van desde transitoria a permanente y con una gama de opciones de diagnóstico y tratamiento.

Cuando hablamos de  maternidad segura debemos considerar y tener en cuenta diferentes componentes que se interrelacionan entre sí como la ampliación de la cobertura en el sistema de seguridad social en salud, actividades de promoción y prevención, implementación de acciones de vigilancia y control , fortalecimiento de la red de servicios en todos sus niveles de atención, fortalecimiento de los sistemas de información y vigilancia epidemiológica , promoción de la investigación para la toma de decisiones , planificación familiar, diagnóstico y atención de enfermedades.

El uso correcto de la información mediante el fortalecimiento de las estrategias de vigilancia epidemiológica permite construir indicadores para evaluar el impacto de  las acciones desarrolladas y son un aporte primordial en la planeación y establecimiento de actividades destinado a alcanzar las metas propuestas.

Bibliografía

1. González P Rogelio. SALUD MATERNO-INFANTIL EN LAS AMÉRICAS. Rev. chil. obstet. ginecol. [revista en la Internet]. 2010 [citado 2013 Jul 21]; 75(6): 411- 421. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717- 75262010000600011&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0717- 75262010000600011.

2. Donoso E. Mortalidad Materna en Chile, 2000-2004. Rev ChilObstetGinecol 2006; 71(4): 246-251.

3. Maternal death surveillance and response: technical guidance information for action to prevent maternal death, 2013. En: http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/maternal_death_surveillance/en

4. Instituto Nacional de Salud. Grupo de vigilancia y control de enfermedades no transmisibles protocolo de vigilancia y control de la morbilidad materna extrema: Colombia: INS; versión 1 aprobación: Abril de 2012.

Introducción

El embarazo es un momento en la vida de la mujer en donde se desarrolla dentro de su cuerpo una nueva vida, sucediendo cambios fisiológicos que inician con la fecundación de un óvulo por un espermatozoide y termina con el parto y el nacimiento de un producto a termino con buena adaptación al ambiente y una madre en buenas condiciones físicas y mentales para disfrutar de este nuevo ser.  Sin embargo, estos cambios fisiológicos, pueden traer consecuencias devastadoras en la gestante, y de no tratarse a tiempo podría llevarla incluso a la muerte. Es por esto que a lo largo del tiempo se creó la necesidad de realizar un control adecuado de esta mujer durante el desarrollo del feto, procurando, disminuir dichas complicaciones, es así, como se realizaron múltiples estudios, encontrando y evaluando, que factores eran predisponentes, notando, que la incidencia de la morbimortalidad materna y morbilidad materna extrema era mayor en países en vía de desarrollo, creándose la necesidad de revisar el porqué de esta situación, los llevo a estudiar los casos y determinaron los factores de riesgo relacionados con los eventos,  consecuentemente desarrollaron un protocolo para manejo de estas pacientes para así asegurar la supervivencia, siendo esta madre sobreviviente el mayor logro, puesto que el fin ultimo del embarazo es ver a la madre y su recién nacido sanos y capaces de sobrevivir y desarrollarse en el entorno.  la morbimortalidad materna extrema se convierte en un evento de interés en salud pública que tiene impacto importante al evaluar los servicios de salud ya que una atención oportuna y de calidad en una mujer con complicaciones obstétricas severa puede prevenir un desenlace fatal.  Colombia está catalogado como un país en vía de desarrollo, donde se encuentra una alta incidencia de embarazo preferentemente en adolescente, multiparidad, pobreza y bajo nivel educativo, convirtiéndolo en un país con alta tasa de morbimortalidad materna. En los hospitales y clínicas ingresan diariamente mujeres embarazadas, de bajas condiciones socioeconómicas,  sin adecuados controles prenatales, lo cual necesariamente los convierte en embarazos de alto riesgo,  es por esto que se implementó de forma inmediata el protocolo de morbilidad materna extrema desarrollado por la OMS  y avalado por instituto de salud notándose el incremento de las mujeres sobrevivientes a estos eventos catastróficos y gracias a esta acción conjunta,  se logró impactar de forma positiva en los marcadores de morbimortalidad.

El objetivo era  para 2030, reducir la razón mundial de mortalidad materna a menos de 70 por cada 100.000 nacidos vivos y poner fin a las muertes evitables de recién nacidos y de niños menores de 5 años.

Según la estadística, en Colombia, el mayor riesgo de mortalidad materna corresponde a las adolescentes de menos de 15 años. Las complicaciones del embarazo y el parto son la principal causa de muerte de las adolescentes en la mayoría de los países en desarrollo.
Por término medio, las mujeres de los países en desarrollo tienen muchos más embarazos que las de los países desarrollados, por lo que tienen mayor riesgo de muerte relacionada con el embarazo a lo largo de la vida.  El riesgo de muerte relacionada con la maternidad a lo largo de la vida (es decir, la probabilidad de que una mujer de 15 años acabe muriendo por una causa materna) es de 1 en 3700 en los países desarrollados y de 1 en 160 en los países en desarrollo. Por lo anterior, es necesario implementar medidas de ataque rápido y seguro para así disminuir estas cifras y mejorar los indicadores de vida y supervivencia.

Es así como es importante señalar y entender el comportamiento e impacto de la morbilidad materna, para lo cual es mejor graficar que escribir y gracias a ciertos programas de microsoft como powerbi esto es posible, porque proporciona  visualizaciones interactivas,  con capacidades de inteligencia empresarial de autoservicio , donde los usuarios finales pueden crear informes y paneles de control por sí mismos, para graficar y mostrar informacion relevante.